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Comment répond-on à un diagnostic de TDA/TDAH de soi-même ou de son enfant ?

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J'ai lu:

Le TDAH est-il même une chose?

Ce genre de question peut choquer certains. Le même genre de chose peut être appliqué à d'autres conditions:

La dépression est-elle même une chose? Ou sont-ils simplement paresseux ? La disphorie de genre est-elle encore une chose? Ou ont-ils simplement confondu sexuellement? L'homosexualité est-elle encore une chose? Ou sont-ils juste un déviant ? L'otherkin est-il même une chose? Ou est-ce juste un adolescent à la recherche d'une identité unique ?

Apparemment, il y a beaucoup de controverse sur le TDAH, selon Wiki (pas assez de réputation)

Partie 1:

Que doit faire une personne diagnostiquée ? Comment évaluer les méthodes utilisées par un médecin ? Comment évaluer si le médicament et le dosage prescrits sont corrects ou du moins pas gravement erronés ?

Je suppose que la prescription initiale, le cas échéant, sera expérimentale. À partir de là, nous voyons si le dosage doit augmenter ou diminuer ou si le médicament doit être modifié ou arrêté. Comment doit-on alors évaluer la décision d'un médecin ?

Partie 2:

Pourquoi pas une polémique sur la dépression ? Bipolaire? Schizophrénie?

Certains psychologues semblent croire que le TDA/H est un mythe. Y a-t-il une vérité à cela ?

Le blog souligne également comment l'homosexualité a été considérée à tort comme un trouble. Comment savons-nous que le TDA/H ne se déroulera pas comme ça ?


Il y a en fait le même genre de controverse sur la dépression. Le documentaire français Dépression, une épidémie mondiale résume bien comment un changement bien intentionné dans les critères de diagnostic (du DSM-IV au DSM-5) s'est retourné contre lui et l'industrie pharmaceutique l'utilise maintenant pour diagnostiquer chaque tristesse ou épuisement comme une dépression avec l'intention de vendre des médicaments et de gagner de l'argent.

Il y a également eu une controverse sur la schizophrénie depuis au moins deux cents ans. D'autres troubles mentaux sont également très controversés. C'est juste que le TDAH est aujourd'hui un « trouble de la mode » et donc couvert par les médias, ce qui donne aux profanes l'impression que seul ce trouble est controversé.

Quant au TDAH, nous vivons dans une société qui favorise certains traits de personnalité et défavorise d'autres. sont parfaitement sains et normaux et n'auraient besoin que d'un autre type d'environnement d'apprentissage ou d'un meilleur soutien familial.

D'un autre côté, cela ne veut pas dire que le TDAH n'existe pas. Si le diagnostic a été posé par un expert après une enquête minutieuse, le patient tirera certainement profit de la thérapie. Mais la thérapie ne peut pas être déduite du diagnostic seul. Elle doit prendre en considération l'étiologie (qu'est-ce qui a causé le trouble ?) et les circonstances (comment vit le patient ?), ainsi que la personnalité du patient. Parce que les mêmes symptômes d'un même trouble peuvent avoir des causes très différentes, et vous voulez que votre thérapie s'attaque à ces causes et pas seulement atténue les symptômes.

Par conséquent, un diagnostic significatif comprendra une analyse de la cause. Le TDAH peut être génétique, causé par des substances nocives ou psychosocial. La thérapie sera différente dans chaque cas.

Si vous souhaitez évaluer un diagnostic et une thérapie recommandée, je vous recommande d'aller voir un autre expert. Les évaluer vous-même vous obligerait à étudier la médecine et la psychologie dans une mesure probablement impossible. Soyez extrêmement prudent lorsque vous lisez des trucs sur le net ! Une grande partie de ce que vous y trouvez est publiée par des entreprises à la recherche de patients à qui vendre des médicaments, ou par des profanes.

Je ne sais pas où vous habitez et je ne sais probablement pas comment trouver des experts de confiance dans votre pays. En Allemagne, où j'habite, la meilleure voie à suivre serait de se rapprocher des organismes thérapeutiques ou même de votre assurance maladie et de leur demander à qui vous adresser.

En général, les psychiatres semblent être plus susceptibles de prescrire des médicaments, tandis que les psychologues semblent préférer une thérapie non médicale. La meilleure thérapie pour de nombreux troubles mentaux est une combinaison des deux, avec des médicaments utilisés pour soulager les symptômes actuels, et une psychothérapie travaillant à moyen et long terme sur le changement de comportement (et de personnalité) afin que les médicaments ne soient plus nécessaires ou puissent au moins être réduit. Je connais des personnes atteintes de TDAH qui vivent bien sans médicaments, simplement en se créant un environnement dans lequel elles peuvent s'épanouir.

Tous mes vœux.


Tl; dr

Trouvez un médecin de confiance et faites-lui confiance.


Traitement du TDAH

Si un jeune est diagnostiqué avec un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, plusieurs options deviennent disponibles pour les parents, les écoles et/ou les médecins traitants. Les résultats de l'évaluation de votre enfant seront utilisés pour développer un plan de traitement qui comprend des recommandations pour traiter les symptômes à la maison et à l'école. Des services consultatifs sont disponibles pour les écoles afin de fournir des programmes éducatifs et des méthodes pédagogiques pour faire face au TDAH. Enfin, si les médicaments sont considérés comme un élément nécessaire du processus de traitement, le pédiatre de votre enfant sera contacté pour les options de traitement médicamenteux, les essais en double aveugle, la surveillance des médicaments et le suivi continu. Cette clinique de diagnostic du TDAH est conçue pour fournir des services d'évaluation, de diagnostic et de comportement. Les services médicaux primaires seront fournis en collaboration avec votre fournisseur de soins primaires.


Comment le TDAH affecte la vie quotidienne d'un enfant

Les principaux symptômes du TDAH sont l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité. Mais, comme le savent déjà les parents d'enfants atteints de TDAH, ces trois symptômes ne sont qu'une partie de l'histoire. Il n'y a aucune partie de la vie d'un enfant qui n'est pas affectée par le TDAH. À une certaine époque, le TDAH était considéré comme un trouble de la journée scolaire, affectant principalement les performances d'un enfant en milieu scolaire. Comme on en apprend de plus en plus sur ce trouble, il est entendu que le TDAH imprègne tous les aspects de la vie d'un enfant. Des caractéristiques telles que l'oubli et la désorganisation causent des problèmes à la maison ainsi qu'à l'école. Les symptômes secondaires tels qu'une faible estime de soi, l'agressivité et l'immaturité émotionnelle jouent un rôle majeur dans la façon dont un enfant et sa famille s'adaptent au TDAH faisant partie de la vie quotidienne.

Bien que les enfants atteints de TDAH luttent souvent à l'école, cela n'a rien à voir avec l'intelligence. Il a été démontré que la plage de QI des étudiants atteints de TDAH est la même que celle des étudiants sans TDAH.

Le TDAH n'est pas un trouble d'apprentissage, cependant, il peut causer des difficultés d'apprentissage. De plus, les enfants atteints de TDAH ont un taux d'incidence plus élevé de troubles d'apprentissage et peuvent avoir des problèmes de mathématiques et de lecture. Certaines études ont indiqué que jusqu'à 50 % des enfants atteints de TDAH peuvent également avoir un trouble d'apprentissage.

La désorganisation, l'oubli et la perte d'objets sont également des problèmes majeurs pour les élèves atteints de TDAH. Garder une trace des projets, se souvenir des devoirs et des tests sont autant de plaintes fréquentes des étudiants atteints de TDAH. Ils ont du mal à garder une trace de toutes les informations importantes nécessaires à la gestion de leurs études.

L'inattention, un symptôme majeur du TDAH, peut amener les élèves à manquer des détails lorsqu'un enseignant parle, lorsque des devoirs sont donnés ou lorsque d'autres élèves parlent. Un élève atteint de TDAH a tendance à prêter attention à tout ce qui se passe autour de lui plutôt que de se concentrer sur une tâche.

L'hyperactivité crée des problèmes pour rester assis en classe. Les étudiants doivent rester assis pendant de longues périodes et à mesure qu'ils vieillissent, il est nécessaire de s'asseoir plus longtemps. L'hyperactivité, cependant, ne disparaît pas et cela continue de causer des problèmes tout au long des années scolaires.

Être parent d'enfants atteints de TDAH peut être un défi. Les enfants atteints de TDAH nécessitent plus de surveillance et de supervision. Leurs problèmes scolaires peuvent obliger les parents à passer des soirées à aider aux devoirs. Les parents doivent s'impliquer davantage pour s'assurer qu'ils accomplissent leurs tâches. Si les parents ne sont pas en mesure de travailler ensemble pour assurer la cohérence, ils peuvent finir par se disputer et être en désaccord les uns avec les autres. Souvent, un parent peut penser que l'autre est trop dur, tandis que l'un pense que l'autre est trop indulgent. Les familles ont été déchirées par le conflit constant au sein de la maison.

De plus, les frères et sœurs peuvent se sentir négligés ou pleins de ressentiment. Les enfants atteints de TDAH sont souvent impulsifs, agissant sans réfléchir et provoquant éventuellement des disputes avec leurs frères et sœurs. Les parents peuvent se sentir coupables de la quantité d'attention accordée à l'enfant atteint de TDAH et du manque d'attention accordé aux enfants sans TDAH.

Élever des enfants atteints de TDAH exige que les parents évaluent leurs techniques parentales. Leurs enfants peuvent ne pas répondre aux méthodes disciplinaires normales, telles que les temps morts ou l'échouement. Ils peuvent avoir besoin d'adopter une nouvelle façon d'être parent, instituant un système de récompenses et de conséquences.

Les journées peuvent être épuisantes à cause d'une surveillance constante et éventuellement d'heures de devoirs chaque nuit. Les parents qui avaient autrefois certaines visions de la vie familiale doivent réévaluer et déterminer de nouvelles priorités. Là où autrefois une maison propre et paisible était peut-être importante, il peut maintenant être une priorité suffisante de passer la journée.
Le TDAH est également considéré comme héréditaire. Il y a de fortes chances qu'au moins un des parents souffre également de TDAH. Cela peut conduire à une parentalité incohérente et à des ménages désorganisés. De nombreux parents ont découvert et reçu un diagnostic de TDAH après avoir suivi le processus de diagnostic avec leurs enfants.

Souvent, la tension et le stress dans un foyer avec au moins un enfant atteint de TDAH sont élevés. Parfois, les parents peuvent ressentir de la frustration, de l'épuisement et le sentiment qu'ils ne vont pas passer la journée.

Compétences sociales et TDAH

Les enfants atteints de TDA et de TDAH peuvent avoir des difficultés à se faire des amis. Ceux avec ADD sont timides ou introvertis. Ils peuvent avoir du mal à contacter d'autres enfants, même si une fois qu'ils se sont fait un ami, ils ont tendance à rester amis. Les enfants atteints de TDAH, en revanche, peuvent être impulsifs et hyperactifs. Cela peut donner l'impression qu'ils sont extravertis et énergiques et qu'ils peuvent facilement tendre la main aux autres enfants, mais en fait, il leur est plus difficile de maintenir des amitiés.

Que les enfants souffrent de TDA ou de TDAH, ils sont souvent émotionnellement immatures. Leurs camarades de classe pourraient avoir des années d'avance sur eux sur le plan émotionnel, ce qui rend difficile pour les enfants atteints de TDAH de s'identifier et de se connecter avec les enfants de leur âge.

Certaines recherches ont montré que les enfants atteints de TDAH, en particulier ceux qui ont des accès émotionnels ou des tendances agressives, ont du mal à s'entendre avec leurs pairs. De nombreux enfants atteints de TDAH se sentent « différents » et ont l’impression de ne pas s’intégrer. Ils peuvent se sentir isolés. À l'école, si leurs camarades de classe ou leurs enseignants distinguent les enfants atteints de TDAH, ils peuvent être humiliés ou embarrassés.

Les enfants atteints de TDAH ont tendance à mieux réussir dans des environnements petits et structurés. Les clubs tels que les scouts, les éclaireuses ou les cours parascolaires d'art, de musique, d'arts martiaux ou de sports fonctionnent souvent bien. Ces activités offrent souvent une structure et un suivi cohérent, donnant aux enfants l'occasion d'interagir avec d'autres enfants dans un cadre supervisé

La maturité émotionnelle chez les individus continue de se développer jusqu'à l'âge de 35 ans environ. Ce processus peut être plus lent chez les personnes atteintes de TDAH, et elles peuvent ne pas atteindre le niveau de maturité émotionnelle d'un jeune de 21 ans avant la fin de la vingtaine ou le début de la trentaine. Pour les enfants atteints de TDAH, leur niveau de maturité émotionnelle peut être bien inférieur à celui de leurs homologues non-TDAH.

Les personnes atteintes de TDAH souffrent également d'une faible estime de soi. Des années de difficultés à l'école ou de ne pas se sentir suffisamment à l'aise ajoutent à ces sentiments. Les adultes, en particulier ceux qui n'ont pas été diagnostiqués ou n'ont pas reçu de traitement dans l'enfance, amènent souvent des sentiments de faible estime de soi à l'âge adulte.

De plus, le TDAH a un taux d'incidence élevé de conditions coexistantes. L'anxiété, la dépression, les troubles bipolaires et les troubles d'apprentissage accompagnent couramment le TDAH. Ces conditions peuvent rendre plus difficile le diagnostic et le traitement précis des individus.

Eileen Bailey est une auteure primée de six livres sur des sujets liés à la santé et à la parentalité et rédactrice indépendante spécialisée dans les sujets liés à la santé, notamment le TDAH, l'anxiété, la santé sexuelle, les soins de la peau, le psoriasis et le cancer de la peau. Son souhait est de fournir aux lecteurs des informations pertinentes et pratiques sur les conditions de santé pour les aider à prendre des décisions éclairées concernant leurs soins de santé.


TRAITEMENT

La prise en charge du TDAH comprend la prise en compte de deux axes majeurs : le non pharmacologique (remédiation éducative, psychothérapie individuelle et familiale) et la pharmacothérapie 2 . Les groupes de soutien pour les enfants et les adolescents et leurs familles, ainsi que pour les adultes atteints de TDAH, offrent un environnement inestimable et peu coûteux dans lequel les individus peuvent se renseigner sur le TDAH et les ressources disponibles pour leurs enfants ou eux-mêmes. Les groupes de soutien sont accessibles en appelant une hotline pour le TDAH ou une grande organisation de groupe de soutien (c'est-à-dire les enfants et les adultes atteints de TDAH-CHADD, les adultes atteints de TDAH-ADDA) ou en accédant à Internet.

Une planification éducative spécialisée basée sur les difficultés de l'enfant est nécessaire dans la majorité des cas 68 . Étant donné que des troubles d'apprentissage surviennent chez un tiers des jeunes TDAH, les individus TDAH devraient être dépistés et des plans éducatifs individualisés appropriés devraient être élaborés. Les parents doivent être encouragés à travailler en étroite collaboration avec le conseiller d'orientation scolaire de l'enfant qui peut fournir un contact direct avec l'enfant et servir de liaison précieuse pour les enseignants et les administrateurs scolaires. Le psychologue de l'école peut être utile en fournissant des tests cognitifs ainsi qu'en aidant à l'élaboration et à la mise en œuvre du plan d'éducation individualisé. Des ajustements éducatifs doivent être envisagés chez les personnes atteintes de TDAH ayant des difficultés de comportement ou de performance scolaire. Une structure accrue, une routine prévisible, des aides à l'apprentissage, du temps dans la salle des ressources et des devoirs vérifiés font partie des considérations éducatives typiques chez ces personnes. Des modifications similaires dans l'environnement familial devraient être entreprises pour optimiser la capacité à terminer les devoirs. Pour les jeunes, une communication fréquente des parents avec l'école au sujet des progrès de l'enfant est essentielle.


Traitement du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité

Le traitement spécifique du trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité sera déterminé par le médecin de votre enfant en fonction de :

L'âge, l'état de santé général et les antécédents médicaux de votre enfant

Étendue des symptômes de votre enfant

La tolérance de votre enfant à des médicaments ou à des thérapies spécifiques

Attentes pour l'évolution de la maladie

Votre avis ou préférence

Les principaux éléments du traitement des enfants atteints de TDAH comprennent le soutien parental et l'éducation en matière de formation comportementale, un placement scolaire approprié et des médicaments. Le traitement avec un psychostimulant est très efficace chez la plupart des enfants atteints de TDAH.

Médicaments psychostimulants. Ces médicaments sont utilisés pour leur capacité à équilibrer les substances chimiques dans le cerveau qui empêchent l'enfant de maintenir son attention et de contrôler ses impulsions. Ils aident à « stimuler » ou aident le cerveau à se concentrer et peuvent être utilisés pour réduire les principales caractéristiques du TDAH.
Les médicaments couramment utilisés pour traiter le TDAH sont les suivants :

Méthylphénidate (Ritalin, Metadate, Concerta, Methylin)

Dextroamphétamine (Dexédrine, Dextrostat)

Un mélange de sels d'amphétamine (Adderall)

Atomoxétine (Strattera). Un IRSN non stimulant (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline) avec des avantages pour les symptômes liés à l'humeur.

Les psychostimulants sont utilisés pour traiter les troubles du comportement de l'enfant depuis les années 1930 et ont été largement étudiés. Les stimulants traditionnels à libération immédiate agissent rapidement dans l'organisme, agissent pendant 1 à 4 heures, puis sont éliminés de l'organisme. De nombreux médicaments stimulants à longue durée d'action sont également disponibles, d'une durée de 8 à 9 heures et nécessitant 1 dose quotidienne. Les doses de médicaments stimulants doivent être programmées pour correspondre à l'horaire scolaire de l'enfant afin d'aider l'enfant à rester attentif pendant une période plus longue et à améliorer ses performances en classe. Les effets secondaires courants des stimulants peuvent inclure, sans s'y limiter, les suivants :

Activation du rebond (lorsque l'effet du stimulant s'estompe, les comportements hyperactifs et impulsifs peuvent augmenter pendant une courte période)

La plupart des effets secondaires de l'utilisation de stimulants sont légers, diminuent avec une utilisation régulière et répondent aux changements de dose. Discutez toujours des effets secondaires potentiels avec le médecin de votre enfant.

Des médicaments antidépresseurs peuvent également être administrés aux enfants et aux adolescents atteints de TDAH pour aider à améliorer l'attention tout en diminuant l'agressivité, l'anxiété et/ou la dépression.

Traitements psychosociaux. Être parent d'enfants atteints de TDAH peut être difficile et peut présenter des défis qui créent du stress au sein de la famille. Des cours de gestion du comportement pour les parents peuvent aider à réduire le stress de tous les membres de la famille. La formation aux compétences de gestion du comportement pour les parents se déroule généralement dans un cadre de groupe qui encourage le soutien de parent à parent. Les compétences en gestion du comportement peuvent inclure les éléments suivants :

Attention contingente (répondre à l'enfant avec une attention positive lorsque les comportements souhaités se produisent, retenir l'attention lorsque des comportements indésirables se produisent)

Les enseignants peuvent également apprendre des compétences en gestion du comportement à utiliser en classe. La formation des enseignants comprend généralement l'utilisation de rapports de comportement quotidiens qui communiquent les comportements à l'école aux parents. Les techniques de gestion du comportement ont tendance à améliorer les comportements ciblés (comme terminer le travail scolaire ou garder les mains de l'enfant pour lui-même), mais ne sont généralement pas utiles pour réduire l'inattention générale, l'hyperactivité ou l'impulsivité.


Les parents semblaient minimiser les symptômes hyperactifs et impulsifs des filles, tout en jouant sur ceux des garçons

Mowlem, qui était doctorant au King's College de Londres à l'époque, a découvert que les parents, dans leurs propres évaluations, semblaient minimiser les symptômes hyperactifs et impulsifs des filles, tout en jouant sur ceux des garçons. Ils ont également constaté que les filles qui répondaient aux critères avaient tendance à avoir plus de problèmes émotionnels ou comportementaux que les filles qui ne répondaient pas aux critères. Ce n'était pas le cas pour les garçons.

Dans une étude similaire portant sur 19 804 jumeaux suédois publiée l'année dernière, Mowlem et ses collègues ont découvert que les filles, mais pas les garçons, étaient plus susceptibles d'être diagnostiquées si elles souffraient d'hyperactivité, d'impulsivité et de problèmes de comportement.

Les filles pourraient également mieux compenser leurs symptômes de TDAH que les garçons, de la même manière que les filles autistes masquent leurs symptômes.

En raison des normes sociales, les filles atteintes de TDAH sont moins susceptibles de « rebondir dans la salle de classe » que les garçons (Crédit : Getty Images)

«Les filles sont beaucoup moins susceptibles de rebondir dans la salle de classe, de se battre avec les enseignants et leurs collègues», explique Helen Read, psychiatre consultante et responsable du TDAH pour un grand London NHS Trust. "Une fille qui ferait cela serait tellement critiquée par ses pairs et d'autres personnes qu'il est tout simplement beaucoup plus difficile pour les filles de se comporter de cette façon."

Même lorsqu'elles sont hyperactives, les filles sont plus susceptibles d'être trop bavardes ou rebelles - un peu sauvages, dit-elle. Cela pourrait ne pas être reconnu par les parents ou les enseignants comme étant causé par le TDAH, d'autant plus que nous nous attendons à ce que les filles soient de toute façon plus sociables que les garçons.

Mais des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de savoir à quel point il s'agit d'un problème.

Similitude des symptômes

Si les filles sont perdantes parce qu'elles présentent moins de symptômes stéréotypés, elles ne sont peut-être pas les seules : les garçons atteints de TDAH purement inattentif sont probablement également oubliés.

C'est une croyance répandue que les filles sont plus susceptibles d'être inattentives que les garçons. Mais c'est un mythe, déclare Elizabeth Owens, professeure adjointe de clinique au département de psychologie de l'Université de Californie à Berkeley. Elle dit que les meilleures preuves actuelles montrent que les taux d'inattention sont les mêmes pour les garçons et les filles.


Qui diagnostique le TDAH ?

Le trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou TDA) peut être diagnostiqué par un psychiatre, un psychologue, un pédiatre ou un médecin de famille, une infirmière praticienne, un neurologue, un conseiller de niveau master ou un travailleur social.

Choisir le professionnel approprié pour poser un diagnostic de TDAH - et superviser le traitement ultérieur - peut être difficile et déroutant. Chaque spécialité a ses forces et ses faiblesses à considérer. Voici une courte liste de qui fait quoi.

Le psychiatre

Un psychiatre, un médecin qui traite le cerveau, peut prescrire des médicaments ou un autre traitement.

Désavantages

  • Coût - les frais commencent généralement à environ 200 $ de l'heure et augmentent à partir de là.
  • Bien que les psychiatres puissent diagnostiquer et traiter, ils peuvent ne pas être formés au conseil, en particulier dans les domaines des compétences de la vie quotidienne qui peuvent être nécessaires à la personne atteinte de TDAH.

Le psychologue

Un psychologue comprend le fonctionnement de l'esprit, mais n'est pas un médecin et ne peut pas prescrire de médicaments. Si le psychologue estime que des médicaments sont nécessaires, il devra orienter le patient vers un médecin ou un psychiatre.

Désavantages

  • Ne peut pas prescrire de médicaments
  • Besoin de consulter pour une IRM ou tout autre test qui pourrait aider au diagnostic.

Votre médecin de famille

La plupart des médecins de famille connaissent le TDAH, mais peuvent ne pas avoir les connaissances approfondies des professionnels plus spécialisés.

  • Vous connaît déjà ainsi que vos antécédents médicaux
  • Est généralement plus facile à voir pour un rendez-vous
  • Peut prescrire des médicaments au besoin
  • Moins cher

Désavantages

  • Peut avoir une expérience limitée du TDAH, en particulier chez les adultes
  • Ne peut pas offrir de conseil
  • De brèves visites au bureau signifient souvent un diagnostic précipité

L'infirmière praticienne

Travaillant souvent avec un médecin généraliste - bien que dans de nombreux États, les infirmières praticiennes travaillent de manière indépendante pour diagnostiquer et prescrire des médicaments - l'infirmière praticienne offre bon nombre des mêmes avantages et inconvénients qu'un médecin de famille.

  • Est généralement plus facile à voir pour un rendez-vous
  • Peut prescrire des médicaments au besoin
  • Moins cher

Désavantages

  • Peut ne pas offrir de counseling (bien que de nombreuses infirmières praticiennes, en particulier les infirmières praticiennes psychiatriques, soient formées de la même manière au traitement médical des troubles de santé mentale ainsi qu'aux interventions thérapeutiques, y compris le counseling)

Le neurologue

Un neurologue est un médecin spécialisé dans le traitement du cerveau et du système nerveux central.

Désavantages:

  • Cher
  • Les tests EEG pour le TDAH ne sont pas nécessaires pour le diagnostic ou le traitement
  • Le patient doit être référé pour tout conseil ou thérapie

Le conseiller de niveau master

Un conseiller de niveau Master a une maîtrise en psychologie ou en conseil. Ils peuvent être en mesure de faire une évaluation initiale s'ils ont la formation appropriée.

  • Est capable de fournir des conseils, une gestion du comportement et une résolution de problèmes
  • Moins cher que les soins psychiatriques

Désavantages:

  • Peut avoir des problèmes avec un diagnostic différentiel (identifier d'autres problèmes possibles)
  • Devra orienter le patient vers un médecin ou un autre professionnel
  • Ne peut pas prescrire de médicaments

L'assistante sociale

Un Master of Social Welfare (MSW) ou un travailleur social clinique agréé (LCSW) est souvent employé par une agence (par exemple, des ressources de santé publique) pour fournir des conseils aux personnes desservies par l'agence.


Plus de la moitié des personnes diagnostiquées avec un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH ou TDA) souffriront de dépression au cours de leur vie. Et 30 à 40 pour cent des personnes diagnostiquées avec une dépression ont également un TDAH. Le lien comorbide entre le TDAH et la dépression est fort. Et avec cette connexion vient un risque accru pour deux scénarios courants qui conduisent à un traitement inefficace ou inexistant pour le TDAH :

  • diagnostic incomplet — lorsqu'un patient atteint à la fois de TDAH et de dépression est diagnostiqué avec une seule condition, généralement la dépression
  • diagnostic erroné - lorsque les symptômes d'une affection sont confondus avec l'autre, cela est particulièrement fréquent chez les femmes atteintes uniquement de TDAH qui sont souvent diagnostiquées à tort avec la dépression

Bien que le TDAH et la dépression partagent des symptômes similaires, ce sont des conditions séparées et distinctes avec des protocoles de traitement différents. Le TDAH est un trouble neurologique permanent qui altère les fonctions exécutives, l'attention et la maîtrise de soi. La dépression est un trouble de l'humeur qui provoque des périodes prolongées de tristesse, d'irritabilité, de fatigue et de désespoir non provoqués.

Il est essentiel de distinguer correctement les symptômes de la dépression de ceux du TDAH. Cependant, les erreurs sont courantes pour les raisons suivantes :

  • symptômes et critères diagnostiques qui se chevauchent pour le TDAH et la dépression
  • incompréhension des symptômes intenses de dérèglement émotionnel souvent associés au TDAH qui conduisent les femmes à recevoir un diagnostic de dépression au lieu du TDAH

Influences environnementales

Il y a eu un certain nombre d'études liant la qualité de la parentalité au diagnostic du TDAH, concluant que le TDAH est lié à des relations d'attachement insécurisées (par exemple, référence Roskam, Stievenart et Tessier Roskam 2014). Ce que la plupart des recherches montrent clairement (et conformément au bon sens), c'est que si nous nous attendons à ce que l'environnement soit dangereux et imprévisible, nous sommes moins détendus et plus hypervigilants et nerveux. Ainsi, les enfants qui grandissent dans des circonstances difficiles peuvent être plus hyperactifs et moins susceptibles de s'installer que les enfants habitués à un environnement détendu et calme. La recherche (Référence Tronick Tronick 2007) ainsi que l'observation des nourrissons sur plusieurs décennies, comme dans le modèle de Tavistock (Référence Miller Miller 1989), ont montré comment même les jeunes nourrissons, lorsqu'ils se sentent moins retenus émotionnellement, se déplacent plus et sont moins capables de concentrer. Les nourrissons et les enfants se sentent plus calmes, plus détendus et plus calmes lorsque leurs états émotionnels et physiologiques sont régulés par un adulte à l'écoute d'eux. Des études montrent qu'avoir une enfance stressante ou traumatisante est hautement prédictif d'être impulsif, émotionnellement dérégulé et d'avoir un mauvais fonctionnement exécutif (Référence Ersche, Turton et Chamberlain Ersche 2012). Dans les familles affichant des niveaux élevés de négativité, de colère ou d'agressivité, les enfants ont tendance à lutter beaucoup plus avec la régulation des émotions ( Référence Morris, Silk et Steinberg Morris 2007). En effet, là où il y a de la violence et de l'agression, nous assistons à une excitation extrême du système nerveux sympathique ainsi qu'à des comportements d'extériorisation (Référence Panzer et Viljoen Panzer 2005 Référence El-Sheikh, Kouros et Erath El-Sheikh 2009).

Du point de vue de la théorie de l'histoire de la vie (Référence Belsky, Schlomer et Ellis Belsky 2012), un métabolisme accéléré, moins de confiance, moins de relaxation et plus de suspicion et de prise de risque pourraient s'adapter aux foyers abusifs ou aux quartiers violents. Dans de tels environnements, il y a peu de sécurité émotionnelle ou d'attente que les choses se passent bien. C'est une stratégie qui assure la survie à court terme, mais au détriment de la santé physique et mentale à long terme. Nos réponses peuvent donc être considérées comme adaptatives à nos environnements, déclenchant des schémas neurobiologiques qui ont un effet profond sur le reste de notre vie (Référence Belsky, Schlomer et Ellis Belsky 2012). Ceux qui sont nés dans des mondes très stressés ont tendance à avoir un métabolisme accéléré et des systèmes de réponse au stress plus activés et développent ce que certains appellent une stratégie de cycle de vie «rapide», par opposition à une stratégie «lente». Nous le voyons chez de nombreux autres mammifères ainsi que chez les humains, et c'est une stratégie qui aide à la survie. Sans cela, tout ancêtre trop confiant et complaisant aurait pu connaître une fin violente avant d'avoir eu le temps de se reproduire. Dans de nombreuses circonstances, la meilleure réponse est d'être méfiant, vigilant et méfiant.

Les preuves montrent que les symptômes du TDAH augmentent en réponse à des influences sociales, économiques et parentales défavorables. Par exemple, Reference Mischel Mischel (2014) a constaté que les enfants issus de familles à faible revenu dans les quartiers violents du Bronx à New York avaient tendance à avoir une capacité d'autorégulation inférieure à la moyenne par rapport aux enfants plus privilégiés. La privation institutionnelle sévère précoce est associée au TDAH chez l'adulte (Référence Kennedy, Kreppner et Knights Kennedy 2016). D'autres études ont trouvé un lien entre un faible statut socio-économique et une altération du développement des parties exécutives du cerveau ( Reference Noble, Norman et Farah Noble 2005), reliant même la pauvreté au stress chronique et aux résultats neurocognitifs jusqu'à l'âge adulte ( Reference Evans et Schamberg Evans 2009 ). En effet, à l'âge de 6 mois, il a été démontré que les nourrissons issus de milieux socio-économiquement défavorisés sont moins capables de prêter attention (Référence Clearfield et Jedd Clearfield 2013). La pauvreté infantile et les niveaux de stress associés peuvent avoir un effet important sur la capacité de régulation des émotions, le développement de réseaux cérébraux inhibiteurs (Référence Kim, Evans et Angstadt Kim 2013) et la probabilité d'une prise de risque accrue (Référence Griskevicius, Tybur et Delton Griskevicius 2011). Être capable de différer la gratification dépend de se sentir suffisamment détendu (ton vagal élevé) et d'être aidé à supporter et à réguler ses émotions ( Référence Moore et Macgillivray Moore 2004).

Le TDAH peut être considéré en partie comme un déficit du fonctionnement exécutif (Référence Barkley Barkley 2017) – bien que de nombreuses formes de troubles de la fonction exécutive ne soient pas liées au TDAH. Les personnes diagnostiquées avec le TDAH luttent, par exemple, avec la planification, la régulation des émotions, la concentration, la mise en œuvre des plans – qui sont tous des aspects du fonctionnement exécutif (Référence Brown Brown 2013). Les personnes capables de retarder la gratification ont plus d'activité dans les régions cérébrales préfrontales, au cœur de la pensée abstraite, de la planification, de la mémoire de travail et de la régulation des émotions - encore une fois, qui sont tous des aspects du fonctionnement exécutif (Référence Barkley Barkley 2012). Ceux qui ont des traits de caractère plus impulsifs ont tendance à manquer de ces «freins» préfrontaux à leur impulsivité (Référence McClure, Laibson et Loewenstein McClure 2004). Au lieu de cela, des zones cérébrales sous-corticales plus primitives sont actives. Cela se voit également dans les traumatismes et dans les situations stressantes en général, ce qui explique en partie pourquoi de nombreux enfants qui présentent des symptômes correspondant aux listes de contrôle du TDAH pour d'autres raisons sont diagnostiqués à tort comme ayant un TDAH (Référence DeJong DeJong 2010).


TDAH et dépression comorbides : stratégies d'évaluation et de traitement

Dans les milieux cliniques et communautaires, la signification clinique du TDAH et des troubles dépressifs est importante lorsqu'ils coexistent. 1 Le TDAH est un trouble chronique qui persiste souvent à l'âge adulte. Il fait également partie des troubles psychiatriques les plus courants. Dans le DSM-5, les critères plus cléments pour l'âge d'apparition et le nombre de symptômes requis inférieur pour le TDAH chez l'adulte augmenteront probablement les taux de diagnostics de TDAH.

Chez les adultes, les épisodes de TDM entraînent une morbidité et une mortalité importantes, mais lorsqu'ils surviennent avec le TDAH, ces épisodes sont plus prolongés, plus susceptibles d'entraîner des comportements suicidaires et des hospitalisations, et plus susceptibles de passer d'un trouble de l'humeur unipolaire à un trouble de l'humeur bipolaire. 2,3 L'impact de la dépression comorbide sur la réponse du TDAH n'a pas été évalué, mais des études sur des patients atteints de troubles bipolaires suggèrent que le traitement du TDAH peut exacerber les troubles de l'humeur non traités. 4 Étant donné que le TDAH commence généralement plusieurs années avant le premier épisode dépressif unipolaire, une identification et un traitement plus précoces du TDAH peuvent affecter le risque de dépression.

Facteurs développementaux et autres facteurs étiologiques

Knowing the genetic and environmental risk factors for comorbid depression in patients with ADHD could potentially help inform strategies for earlier prevention, detection, and treatment. ADHD is among the most heritable psychiatric conditions. 5 Family members of patients with ADHD are at higher risk for ADHD or depression, but environmental rather than genetic factors are the stronger predictors of which ADHD patients become depressed. Such environmental factors may include exposure to early abuse and other traumatic exposures, family or peer conflicts, and poor academic or other achievement, and may be influenced by patient behavior. 6

Earlier pharmacological treatment of ADHD is associated with a lower risk of MDD. 7 Rates of depression are equivalent across genders before adolescence but become twice as frequent in females as in males during adolescence. 8 Moreover, hyperactive-impulsive symptoms in particular have been linked with a lifetime history of suicidal behaviors in females but not in males. 9 On the other hand, pharmacotherapy for ADHD or depression may increase the risk of bipolar episodes in patients already at high risk because of factors such as a history of psychosis, medication-induced or subthreshold levels of mania, or a family history of bipolarity. 4

Assessment challenges and strategies

The evaluation of any patient for potential ADHD requires gathering information about the frequency and severity of ADHD symptoms, and verifying the age of onset of symptoms, their chronicity, and associated impairment in multiple domains of function (eg, school, work, interpersonal and family relations). Because ADHD is highly heritable, patients with ADHD will often have other family members with the disorder. 5 Ideally, evidence of symptoms and impairment is sought from collateral sources.

There are many ADHD rating scales useful for gathering collateral history regarding potential ADHD symptoms in children. Validated self-report rating scales are also available to screen for adult ADHD including the Conners’ Adult ADHD Rating Scales, the Brown Attention-Deficit Disorder Scale for Adults, the Wender Utah Rating Scale, the ADHD Rating Scale-IV, and the Adult ADHD Self-Report Scale-v1.1 Symptom Checklist.

Diagnosing ADHD and other comorbidities often requires having to weigh potentially contradictory reports. For example, while adolescents typically are more reliable reporters of depressive symptoms than their parents, the same is not true for adolescents with ADHD. 1 Parents and teachers are generally more reliable informants of ADHD and other externalizing behaviors. However, parents of children with ADHD are more likely to have depressive disorders themselves, and depressed parents tend to over-report their child’s symptoms and impairment. 5,10 Adults with ADHD often present with chief complaints of mood, anxiety, or substance use disorders, rather than ADHD. 4 The key to diagnosing ADHD in patients who have depression is to carefully consider their childhood history to determine whether symptoms of inattention, hyperactivity, and impulsivity were evident before the depression.

As seen in Tableau 1, another challenge in correctly diagnosing co­morbid ADHD and depression is the overlap of their symptoms. The symptoms that best discriminate a true comorbid MDD in a pediatric patient with ADHD are depressive cognitions (eg, guilt, worthlessness, hopelessness, morbid or suicidal thoughts), severe anhedonia, and psychomotor retardation. In contrast, symptoms such as irritability, poor concentration, anergia, sleep problems, and psychomotor or appetite changes are less helpful, because they overlap with ADHD, the side effects of ADHD medications, and other frequent comorbidities (eg, oppositional defiant or conduct disorders, anxiety disorders). 11

The risk of bipolar disorders, as well as the conversion from unipolar depressive to bipolar disorders, is increased with ADHD. 3 Getting an accurate history of a previous manic episode is challenging. Manic episodes in pediatric bipolar disorders are typically mixed or rapid cycling. 12 In adults they are predominantly depressive rather than mixed or manic. 4 As with depressive disorders, many mania symptoms overlap with those of ADHD, other common comorbid disorders, or side effects of ADHD medications. 4,12

Several validated measures in the public domain may also be helpful in screening for bipolar symptoms over time, including parent-reports of bipolar symptoms in their children and self-reports of such symptoms in adults. An accurate diagnosis requires a careful clinical interview and close follow-up over time to identify signs and symptoms of depression, mania, or hypomania that are clearly distinct from the patient’s usual state.

Adolescent and adult patients with ADHD are also likely to have other comorbid disorders, such as anxiety, post-traumatic stress, obsessive compulsive, intermittent explosive, personality, and alcohol or substance use disorders. The co- occurrence of multiple disorders along with the ADHD and depression is especially common in tertiary clinical settings. 13 Once again, the symptoms of these disorders overlap with those of depression or ADHD and need to be carefully considered and ruled in or out. If the primary problems are mood and/or these other disorders, verifying a suspected diagnosis of co-occurring ADHD might require observation over time to see whether the potential symptoms of ADHD persist after the other disorders improve with treatment.

Pharmacothérapie

Stimulant pharmacotherapy is generally the first-line treatment for uncomplicated ADHD. 14 Methylphenidates and the amphetamines are FDA-approved for ADHD and have formulations with varying durations of effect. Immediate-release formulations include methylphenidate, dexmethylphenidate, dextroamphetamine, and mixed amphetamine salts. Intermediate-release stimulants include methylphenidates, dexmethylphenidate, and dextroamphetamine Spansules. Several extended-release formulations are now available for methylphenidate and 2 are available for the amphetamines-mixed amphetamine salts and lisdexamfetamine.

In patients of all ages, the extended-release stimulants offer the advantage of potential once-daily dosing, and less risk of abuse or diversion. Atomoxetine is the first non-stimulant FDA-approved for ADHD in children and adults. One trial suggested atomoxetine was useful for treating ADHD that is comorbid with MDD. 15 There is also evidence for the efficacy of bupropion and tricyclic antidepressants for ADHD. 14 One open-label trial in adolescents suggested that bupropion is effective for comorbid ADHD and depression. 16 Tricyclic antidepressants and bupropion are not FDA-approved for pediatric depression or for ADHD at any age. Two extended-release alpha-agonists-guanfacine and clonidine-are FDA-approved for ADHD but have not been studied in comorbid ADHD and depression.

Regarding antidepressants, there is growing evidence for the efficacy of SSRIs for pediatric depression fluoxetine and escitalopram are both FDA-approved for pediatric MDD. 17 Sertraline, fluoxetine, and fluvoxamine are FDA-approved for treating pediatric obsessive compulsive disorder. These and other SSRIs are widely used off-label to treat other anxiety disorders and depression in children and adolescence.

Tableau 2 summarizes the studies that have examined these and other pharmacological treatments specifically in youths with depressive disorders and ADHD. While many of these studies are limited by their open-label designs, small sample sizes, or use of post hoc analyses, they offer preliminary evidence that monotherapy with stimulants, atomoxetine, fluoxetine, or bupropion is a reasonable treatment for ADHD and comorbid depression.

A trial of methylphenidate in pediatric patients who have subsyndromal depression and ADHD has demonstrated significant reductions in ADHD and depressive symptoms over 12 weeks of open-label treatment. 18 Improvements in depressive and ADHD symptoms were highly intercorrelated, and depressive response was inversely correlated with baseline depressive severity. This study suggests that stimulant monotherapy may be a reasonable treatment for ADHD and milder depression.

Only one study of pediatric ADHD and comorbid MDD has used a placebo-controlled design. A significant difference in atomoxetine relative to placebo for ADHD was seen, but not for depression, because of the high level of depressive response to placebo. 14

The Texas Children’s Medication Algorithm Project (CMAP) offers treatment algorithms for comorbid pediatric MDD and ADHD. 13,14 First, the clinician determines which of the 2 conditions is more severe, then step 1 for that specific condition is selected while monitoring any effects of treatment on the other. If ADHD is to be targeted first, the ADHD algorithm recommends initial treatment with a stimulant. Should only the ADHD improve but not the depression, then an SSRI can be added to target depression.

When the depressive disorder at outset is more severe or when neither condition responds to stimulant monotherapy, CMAP recommends starting or switching to the depression algorithm, respectively. The first 2 steps of the depression algorithm are separate monotherapies with 2 SSRIs, while the third step is monotherapy with a non-SSRI such as bupropion. The clinician has the option to add a stimulant if the depressive but not the ADHD symptoms respond to the antidepressant. CMAP recommends changing only one medication at a time to make it easier to interpret responses to various treatments. Considering the limited available empirical evidence informing the treatment of comorbid ADHD and depression, the CMAP algorithms offer a reasonable clinical approach for patients of all ages.

As mentioned before, adults with ADHD typically present with primary concerns about other clinical comorbidities, such as mood symptoms or anxiety. 4 Often these other conditions should be targeted first, perhaps with an SSRI or bupropion. Patients with an active substance or alcohol use disorder should also have that condition stabilized before ADHD can be safely and effectively treated. Persistent ADHD symptoms in patients with depression or other comorbidities can then be treated with an extended-release, once-daily stimulant or a non-stimulant ADHD treatment.

When the primary concern in adults with ADHD and depression is ADHD, the extended-release stimulants can be used first. Atomoxetine and bupropion are other monotherapies for such patients, especially if a stimulant trial is contraindicated or has failed, or when a non-stimulant is preferred for other reasons. Effective treatment of lifelong ADHD can improve the patient’s ability to function occupationally and interpersonally and reduce his or her depressive symptoms without the need to add an antidepressant.

Findings from an open-label study in 36 adults with bipolar disorders (mostly bipolar II) suggest that bupropion sustained-release is effective and safe for ADHD and mood symptoms. 19 Only one patient converted to hypomania, although most patients (89%) were not taking concomitant anti-manic medication.

Even so, when using pharmacotherapy in patients with comorbid ADHD and depression, clinicians should monitor closely for unexpected or serious adverse effects, worsening moods, suicidality, and emerging manic or psychotic symptoms. In such cases, diagnoses of bipolar disorders or other conditions may need to be considered and treated instead.

Psychosocial interventions

Patients with comorbid ADHD and depression have significant academic, social, and occupational impairment, which can be targeted with psychosocial interventions. Parents of youths with both problems should be encouraged to request an evaluation for an Individualized Education Plan under the Individuals’ With Disabilities Education Act, to provide accommodations and extra support in school.

Patients with ADHD and depression may also benefit from concomitant psychotherapy. Cognitive behavioral therapy (CBT) and interpersonal therapies are available for pediatric and adult depressive disorders, though none have been specifically developed or tested in patients with comorbid ADHD and depression. A post hoc analysis of the Treatment of Adolescents with Depression study (TADS) suggests that responses to fluoxetine, CBT, or their combination were superior to placebo in the subgroup of subjects with comorbid MDD and ADHD. 20 However, youths with particularly severe and more chronic depressive symptoms at enrollment did best over time on the combination of CBT and fluoxetine and had a lower risk of emerging suicidality. 21,22 Such findings suggest that complex cases of MDD and ADHD may warrant the combination of CBT and fluoxetine.

Studies of individual or group therapies for ADHD have recently shown promising results, but primarily in adults rather than in youths with ADHD. 23 Using psychosocial interventions in combination with pharmacotherapy seems a reasonable approach for patients of all ages with comorbid ADHD and depression. Treatment of any co-occurring substance use disorders is usually the first priority, given the greater risks associated with such conditions.

Depressive disorders and ADHD commonly co-occur, and when comorbid are more impairing and challenging to assess and treat. Comorbid depression in patients who first develop ADHD may be related to a chronic history of functional deficits from the ADHD, along with adverse environmental and genetic factors. Despite the relative lack of randomized controlled trials, there is increasing evidence for the role of pharmacotherapy, including stimulants, SSRIs, atomoxetine, or bupropion, to target either or both disorders. There is also some suggestion for the potential benefit of concomitant psychosocial interventions to address the patient’s depressive and ADHD symptoms and any potential environmental factors contributing to such comorbid presentations.

This article was originally posted on 8/4/16 and has since been updated.

Divulgations :

Dr. Daviss is Associate Professor of Psychiatry, Dartmouth Geisel School of Medicine, Hanover, NH. Dr. Bond is a Psychiatric Resident at Dartmouth Hitchcock Medical Center, Lebanon, NH. They report no conflicts of interest concerning the subject matter of this article.

Les références:

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Commentaires:

  1. Bazilkree

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